이들 중 상당수는 관상동맥풍선성형술 및 스텐트삽입술 등 중재시술의 덕택으로 심근허혈 증상이 소실됨을 느끼고 더 이상 약물치료의 필요성을 생각하지 못하는 경우가 많다. 하지만 관상동맥중재 시술은 관상동맥의 혈류를 일시적으로 복원시켜 주었을 뿐, 동맥경화증 자체를 치료한 것이 아니다.
강동경희대학교병원 심장혈관내과 조진만 교수는 “재발의 위험성을 항상 고려해야 하며 스텐트를 삽입한 경우에는 혈관 내 금속 이물질이 거치된 상태이므로 이에 따른 합병증 예방에 각별한 주의가 필요하다”고 당부했다.
조 교수의 도움말로 관상동맥질환을 중재시술로 치료한 환자들이 알아야 할 약물치료에 대해 알아보았다.
◆ 혈소판 기능 억제하는 ‘항혈소판 치료’
아스피린으로 대표되는 항혈소판 약물은 예기치 못한 출혈 시 혈액을 굳게 해 피를 멈추는 혈소판의 기능을 억제한다.
항혈소판 약물은 혈전생성의 시작단계인 혈소판의 기능을 억제해 혈관을 막을 만큼 커다란 피떡의 생성을 예방하는 효과를 나타내므로 관상동맥질환을 이미 앓고 있거나, 아직 심장병에 걸린 적은 없지만 직계가족 중에 허혈성 심장병 환자가 많고 당뇨병 등 여러 가지 위험인자가 있어 심장병에 걸릴 위험도가 높은 사람들은 항혈소판 약물을 복용하는 것을 고려해야 한다.
특히 관상동맥에 스텐트를 삽입한 사람들은 혈관 내에 금속구조물이 존재해 순환중인 혈소판을 불러모아 혈전 형성을 할 수 있으므로, 아스피린만으로는 부족하고 티에노피리딘 계통의 항혈소판 약제를 추가적으로 환자의 상태에 따라 정해진 기간 동안 복용해야 한다.
이렇게 두 가지 항혈소판 약물을 동시에 처방하는 것을 ‘이중항혈소판 치료’라고 부른다. 이중항혈소판 치료 중에는 사소한 손상이나 발치 등의 치과 시술 후에도 지혈이 힘든 경우가 흔히 발생하므로 다치지 않도록 주의하고 치과치료, 내시경검사, 외과술기를 받을 때는 약제의 복용 중단 가능여부에 관해 반드시 담당 심장 주치의와 상의해야 한다.
◆ 혈중 지질 감소시키는 ‘고지혈증 약물’
심근경색증이나 협심증, 뇌경색, 말초혈관질환 등 동맥경화성 질환의 병력이 있는 사람은 혈중 콜레스테롤 수준에 상관없이 일단 고지혈증약물 복용을 통해 혈중 지질을 감소시킬 것을 권장하고 있다.
대부분의 동맥경화성 심혈관질환자는 고지혈증을 갖고 있고 혈관기능에 문제를 가진 것이 입증된 셈이므로 고지혈증 치료를 통해 기존질환의 악화나 재발을 막기 위함이다.
실제로 허혈성 심장질환에서 고지혈증을 철저히 조절할 경우, 사망 또는 심근경색증을 포함한 치명적 합병증이 20-30% 감소하는 것이 여러 보고에서 입증된 바 있다.
◆ 교감신경 억제하는 ‘항고혈압 치료’
관상동맥 질환으로 병원에 다니고 있는 환자들이 항고혈압약물을 같이 처방받는 경우가 절반 이상인데 가장 큰 이유는 고혈압이 관상동맥 질환의 가장 흔한 위험인자이기 때문이다.
또 협심증 환자가 고혈압약을 처방받는 경우가 있는데, 협심증 치료에는 심장의 산소요구량을 감소시키는 것이 필수적이므로 베타차단제라는 고혈압 약물을 투여해 교감신경을 억제한다.
그 결과 심장의 박동수는 느려지고 심장의 수축력은 약화돼 심장근육의 산소소모량이 감소하게 되므로 흉통이 없어지고 심장마비로부터 생명을 보호할 수 있다.
아울러 혈압이 높지 않은 협심증 환자에게 흉통조절과 급사예방을 위해 저용량의 베타차단제를 처방하는 경우가 많다. 때문에 환자는 본인이 고혈압이 있다는 말을 들은 적이 없는데 약국에서 복약지도를 받다가 항고혈압약물이 처방된 약물 중에 있다는 말을 듣고 당황하는 경우가 종종 있다.
심근경색증 환자는 급성기에는 심장조직 일부에 산소공급이 차단된 상태이므로 베타차단제 조기 투여를 통해 산소요구량을 줄여주는 것이 생존률을 향상시키는 것으로 알려져 있다. 장기생존률에도 영향을 미치므로 금기증이 없는 한 계속 복용하도록 권장된다.
심근경색증의 결과로 심장근육의 일부가 괴사돼 기능을 완전 소실할 경우 우리의 심장은 심박출량을 유지하기 위해 용적이 커지게 된다. 이는 장기적으로는 심장의 수축기능 상실을 초래해 심부전으로 이행하게 된다.
혈압약의 일종인 안지오텐신전환 효소억제제가 심장이 커지는 것을 억제해 심장기능을 보존하고 합병증을 예방. 환자의 생존률을 향상시킨다고 알려져 있다.
그러므로 심근경색증 환자는 고혈압 유무에 상관없이 약제 복용에 따른 심각한 부작용이 없다면 베타차단제와 안지오텐신 전환 효소억제제를 일생동안 복용하는 것이 합병증 예방과 생존률 향상에 도움이 된다.
-대한민국 의학전문지 헬스코리아뉴스-
