[헬스코리아뉴스 / 박정식] 국민건강보험공단은 금융감독원, 생명보험협회, 손해보험협회와 공동으로 ‘공·민영보험 공동조사 협의회’를 출범한다고 밝혔다. 공·민영보험 공동조사 협의회는 보험사기로 인한 국민건강보험 재정누수 방지를 위하여 국민건강보험 거짓·부당 청구와 민영보험사의 실손보험 보험사기에 대해 집중조사 한다.
공·민영보험 공동조사 협의회는 공·민영 보험사기 조사 현황을 점검하고, 조사건을 발굴·추진하는 실무회의체이다.
건보공단은 "보험사기는 민영보험뿐만 아니라 공영보험(국민건강보험) 재정건전성에도 큰 영향을 미치므로 국민경제 전체에 부담으로 작용한다"며 "의료기관 연루 보험사기는 허위 진료기록부 등을 이용하여 환자(피보험자)가 보험회사에 보험금을 청구하고, 의료기관은 국민건강보험공단에 요양급여를 청구하여 편취한다"고 설명했다.
그러나, 공·민영간 정보공유의 한계로 민영보험사기와 건강보험 거짓·부당 청구조사가 연계되지 못하는 문제점이 있었다.
건보공단은 이에따라 금융감독원, 생명보험협회, 손해보험협회와 협력하여 보험사기로 인한 공·민영보험의 재정누수 방지를 위한 협의체를 구성했다.
공단은 공·민영보험 공동조사 협의회를 정기적으로 개최하고 건강보험과 민영보험이 연계된 대규모 보험사기 건 등 공동조사를 실시(TF 운영)하기로 했다.
예컨대 사무장병원에서 ‘허위입원’으로 민영보험금과 건보 요양급여를 동시에 편취하는 행위에 대해 기획조사 및 상시조사를 실시한다는 방침이다.
건보공단 강청희 급여상임이사는 “이번 협의회를 통하여 유관기관과 긴밀한 협업으로, 민영보험사기와 사무장병원 및 건강보험 거짓‧부당청구에 대한 조사를 강화, 건강보험 재정 건전화를 실현하고 국민의 경제적 부담으로 작용한 실손보험료 인상 억제 노력에 공단이 앞장서겠다”고 강조했다.
강 이사는 “금감원‧보험협회와 협업 공동조사 실시로 인하여 그동안 조사가 이뤄지지 못했던 공·민영 보험사기 사각지대를 해소하고, 보험사기 공동조사 기획테마를 발굴, 혐의점 분석 후 수사기관에 공동 수사의뢰를 하여 경각심 제고를 통한 보험사기 방지에 크게 기여할 것으로 보인다”고 기대했다.
