심평원, 2021년 치료재료 재평가 대상 품목군 공개
심평원, 2021년 치료재료 재평가 대상 품목군 공개
등재 후 개선되지 않은 치료재료 정액수가도 포함
  • 박정식
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  • 승인 2021.03.10 17:18
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심사평가원 심평원 건강보험심사평가원

[헬스코리아뉴스 / 박정식] 보건복지부와 건강보험심사평가원은 2021년 치료재료 재평가 대상 품목군을 10일 심사평가원 누리집(www.hira.or.kr > 알림 > 공지사항)에 공개했다.

치료재료 재평가란 기 등재된 치료재료에 대한 주기적인 재평가를 통해 품목군 재분류, 상한금액표 목록정비(급여중지), 상한금액 등을 조정하는 사후관리제도다.

치료재료 재평가는 대상 품목군 재정비를 통해 가격산정의 적정성을 확보하고 치료재료 관리의 효율성을 제고하기 위하여 2010년부터 실시하고 있다.

2021년 치료재료 재평가 대상은 5개 대분류 품목군으로 △G군(흉부외과용) △C군(골유합 및 골절고정용) △D군(관절경 수술 관련 연부조직 고정용군) △J군(중재적시술용군) △N군(치료재료 정액수가)이다.

지난 2018년 수립한 3개년 재평가 계획에 따라 2019년부터 단계적으로 추진하였으며, 올해 해당 품목군에 대해 재평가가 진행된다.

G군(흉부외과용)은 PACEMAKER LEAD 제거용이 해당되며, 해당 품목군은 2016년 신설 품목군으로 올해 처음 재평가된다.

N군(치료재료 정액수가)은 재평가 요구도가 높은 관절경·흉강경·복강경 하 수술시 사용하는 정액수가 치료재료를 우선 검토한다. 치료재료 정액수가는 단위기준 없이(규격·단위·제조회사 등이 다양하여 정할 수 없음) 품목별(또는 유사 행위별)로 사용되는 치료재료를 묶어 일정금액을 정해 보상하는 수가다.

2020년에는 관절경 등 정액수가 치료재료에 대한 개선방안 연구를 진행했고, 올해는 연구결과 및 임상현실 등을 고려해 정액수가의 적정성 등을 평가한다.

J군(중재적시술용군) 등 3개 품목군은 2020년 관세청과 업무협약(MOU)으로 제공받은 수입통관 정보를 활용해 재평가한다.

더불어, 치료재료 상한금액표 목록정비도 포함 예정이다. 최근 3년간 청구실적이 없는 치료재료는 급여중지하고 6개월 유예로 적용할 방침이다.

업체에서 판매재개 등 급여재개를 요청할 때에는 급여중지를 해제하고 식약처 허가 취소‧반납된 경우도 목록삭제를 안내할 예정이다.

재평가 대상 업체 설명회는 코로나 19 관련 사회적 거리두기 방침을 준수해 ‘온라인 급여등재 아카데미’ 및 ‘간담회’ 등으로 진행한다.

‘온라인 급여등재 아카데미’는 오는 4월 1일부터 사전 교육신청으로 심평 TV(http://www.hiratv.or.kr > 심평 교육)에서 상시 참여 가능하며, 재평가 외에 의료행위·치료재료의 급여등재 제도 및 절차 등도 확인할 수 있다.

‘간담회’는 품목군별로 진행하며, 일정 등 세부사항은 향후 관련 협회와 협의해 진행할 예정이다.

심평원 정완순 급여등재실장은 “원만한 재평가를 위해서는 업체 등의 적극적 관심과 기한 내에 자료제출 협조가 필요하다”며, “재평가 결과를 치료재료의 등재과정에 환류시켜 치료재료 등재관리를 체계적으로 운용해나갈 계획”이라고 말했다.

[2021년도 치료재료 재평가 대상 품목군]

구분

대분류군

대분류 품목군

품목군(중분류)

5

5

14

급여

G: 흉부외과용군

G8: PACEMAKER, CRT, ICD & LEAD류

PACEMAKER LEAD 제거용

N: 정액수가 품목

N: 정액수가 품목

복강경하 수술시 사용하는 치료재료 비용

흉강경하 수술시 사용하는 치료재료 비용

관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용

C: 골유합 및 골절 고정용군

C6: TRAUMA용 SCREW 류**

기능성 WASHER

D: 관절경 수술 관련 연부조직 고정용군

D0: 연부조직(LIGAMENT, TENDON) 고정용 & ANCHOR류*

십자인대고정용-INTERFERENCE SCREW(금속류)

십자인대고정용-INTERFERENCE SCREW(흡수성)

십자인대고정용 일차 고정재 - SCREW,BUTTON 등(금속류)

J: 중재적 시술용군

J8: 확장용 풍선카테터 & STENT 류*

BARE METAL CORONARY STENT

DRUG ELUTING CORONARY STENT

DRUG ELUTING CORONARY STENT-흡수성(BVS)

PTA STENT(NON PREMOUNTED TYPE)

PTA STENT(PREMOUNTED TYPE)

약물방출 PTA STENT(PREMOUNTED TYPE)

* ‘C군, D군, J군’은 ’20년 재평가 공고 품목으로 순연검토 대상임


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