[헬스코리아뉴스 / 박민주] 제 3차 중환자실 적정성 평가 결과, 2017년 실시된 2차 평가 대비 전반적으로 중환자실의 진료환경 및 의료서비스의 질이 개선된 것으로 나타났다.

보건복지부와 건강보험심사평가원은 중환자실의 균형적이고 지속적인 의료서비스 질 향상을 도모하기 위해 '제 3차 중환자실 적정성 평가'를 실시했다. 중환자실 적정성 평가는 종합병원 이상 의료기관을 대상으로 2014년 처음 실시한 후 2017년부터 격년으로 실시하고 있다. 

'제 3차 중환자실 적정성평가'는 2019년 5월부터 7월까지 만 18세 이상 중환자실 입원 환자 진료분을 대상으로, 상급종합병원 42곳과 종합병원 245곳 등 총 287개 기관을 평가했다.  

전체 287개 기관중에서 1등급 평가를 받은 기관은 상급종합병원 40기관, 종합병원 41기관으로 총 81개 기관이었다. 

평가 결과, 종합점수는 2차 평가 69.2점 대비 4점 상승한 73.2점이었다. 1등급 기관 수는 64기관에서 81기관으로 17개 기관이 증가했으며, 5등급 기관 수는 19기관에서 13기관으로 6개 기관 감소했다. 

상급종합병원의 종합점수는 2차 대비 1.3점 상승한 98점으로 높은 질 수준을 유지하고 있는 것으로 나타났다. 종합병원은 68.9점으로 2차 대비 4.7점 상승했다. 

이번 평가는 ▲전담전문의 1인당 중환자실 병상 수 ▲간호사 1인당 중환자실 병상 수 ▲중환자실 전문장비 및 시설 구비여부 ▲중환자 진료 프로토콜 구비율 ▲심부정맥 혈전증 예방요법 실시환자 비율 ▲표준화 사망률 평가 유무 ▲48시간 이내 중환자실 재입실율 등 7개의 평가지표를 바탕으로 시행됐다.  

전담전문의 1인당 중환자실 병상 수는 22.2병상으로 24,7병상이었던 2차 평가대비 2.5병상 감소했다.

중환자실 전담전문의는 중환자실에 상주하며 상시 연락이 가능하고 환자를 진단하고 치료방법 등을 결정하는 전문의다. 전담전문의 1인당 중환자실 병상 수가 작을수록 좋은 지표다. 상급종합병원은 평균 17.3병상으로, 종합병원은 평균 24.5병상으로 각각 2.6병상과 3.1병상 감소했다. 

간호사 1인당 중환자실 병상 수의 평균은 1.03으로 2차 평가 대비 0.02병상 증가했다.

중환자실 내 간호사가 돌보는 환자 수가 적을수록 중환자실 진료 수준이 올라가므로 간호사 2인당 중환자실 병상 수는 낮을수록 좋다. 상급종합병원은 평균 0.50병상으로 2차 평가대비 0.05병상 감소한 반면, 종합병원은 평균 1.12병상으로 2차 평가대비 0.02병상 증가한 것으로 나타났다. 

중환자실 전문장비 및 시설은 2차평가 대비 소폭 증가해 평균 4.2개를 구비하고 있었다. 

중환자실 전문장비 및 시설은 △동맥혈가스분석기 △이동식인공호흡기 △지속적 신대체요법(CRRT)기기 △기관지내시경 △중환자실 전담전문의를 위한 독립공간 △격리실 등 6가지다. 모든 상급종합병원은 100% 갖추고 있었고, 종합병원에서 6개 모두 구비하고 있는 기관은 67개 기관으로 2차 평가 대비 18기관 증가했다. 

중환자 진료 프로토콜 구비율은 97.1%로 2차 평가 대비 1.7%p 상승했다. 

중환자 진료 프로토콜은 △입실 △퇴실 △인공호흡기 이탈 △진정, 진통, 섬망 △심부정맥 혈전 예방 △스트레스 궤양 예방 △기계환기 △인공호흡기 관련 폐렴 예방 △중심도관 삽입 시 최대멸균 주의지침 등 9가지다. 상급종합병원은 100%, 종합병원은 97% 수준으로 구비하고 있는 것으로 나타났다. 

심부정맥 혈전증 예방요법 실시환자 비율은 92.4%로 2차 평가 대비 3.8%p 증가했다. 상급종합병원은 99.9% 실시하고 있었으며 종합병원은 90.9% 실시하는 것으로 나타났다. 

표준화 사망률 평가 시행 기관 비율은 78.7%로 2차 평가 대비 6.7%p 증가했고, 기관수는 226개 기관으로 2차 평가 대비 23개 기관이 증가했다.

표준화 사망률이란 실측된 실제 사망자 수와 중증도에 의해 계산된 예측 사망자 수의 비율을 말한다. 병원 자체적으로 중증도 평가를 통해 환자를 보다 적절하게 치료하고 관리하도록 하는 지표다. 상급종합병원은 모두 시행하고 있었고 종합병원은 2차 평가 대비 24기관 늘어난 184개 기관(75.1%)에서 실시하고 있었다. 

48시간 이내 중환자실 재입실율은 평균 1.0%를 기록했다.

중환자실에서 일반 병동으로 이동 후 48시간 이내 다시 중환자실에 재입실하는 것은 이동 당시 조기 퇴실했을 가능성이 높아 중환자실 재입실에 대한 평가가 필요하다. 상급종합병원은 0.9%로, 종합병원은 1.1%로 나타났다. 

보건복지부와 심사평가원은 이번 평가 결과를 바탕으로 맞춤형 질 향상 활동을 지원할 예정이다. 

보건복지부 정영기 보험평가과장은 "중환자실 진료환경 및 의료서비스가 전반적으로 개선되고 있으나, 상급종합병원과 종합병원의 편차가 심한 것으로 확인됐다"며 "종합병원 중환자실의 질 향상을 위해 더욱 노력하겠다"고 밝혔다.

심사평가원 하구자 평가실장은 "이번 평가는 중환자실 3차 평가로, 그 동안 중환자실의 인력·시설 등 환경개선에 중점을 두고 평가를 수행했다"며 "앞으로는 의료 현장에서 제기된 목소리를 반영해 평가체계를 개선하고 중환자실 의료서비스의 질 향상 및 환자 안전망 구축에 이바지 하겠다"고 말했다. 

이번 중환자실 적정성 평가 결과는 오는 16일 심사평가원 누리집을 통해 공개된다. 

◈평가지표별 결과   (단위: 병상, 점, %, %p)

◈평가등급별 기관 현황

◈중환자실(3차) 평가 1등급 요양기관 지역별 현황(폐업으로 1개소[경기권] 공개목록에서 제외)

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