폐쇄성수면무호흡증 수술의 치료 성공률을 높이기 위해서는 수술 전 수면내시경을 통해 폐쇄부위를 정확히 진단해 맞춤식 수술방법을 적용해야한다는 연구 결과가 나왔다.
한림대학교춘천성심병원 이비인후과 김동규 교수팀은 이 같은 내용의 연구 논문 결과를 대한이비인후과 학회지 2014년 1월호에 발표했다.
◆ 폐쇄성수면무호흡증 수술치료 성공률 40%에 불과
폐쇄성수면무호흡증이란 수면 중 기도가 완전히 혹은 부분적으로 막혀 무호흡이나 저호흡을 발생시키고 이로 인해 혈중산소포화도가 떨어지는 질환이다. 주요 증상은 코골이와 주간 졸림, 자고 나도 잔 것 같지 않은 피로감, 기억력·집중력 저하 등이다.
폐쇄성수면무호흡증은 ‘지속적 기도양압호흡기’를 사용해 치료한다. 잠을 잘 때 지속적으로 공기를 주입해주는 마스크를 착용해 기도가 막히는 것을 방지한다. 잘 때 착용하면 78% 정도의 높은 치료 성공률을 보이지만 예민한 사람은 불편함을 느낄 수 있고, 장기적으로 사용할 경우 치료 효과가 떨어진다는 단점이 있다.
‘지속적 기도양압호흡기’ 치료의 불편한 점 때문에 최근 수술을 하는 경우가 늘고 있다. 수술은 좁아진 기도를 넓혀주는 구개수구개인두성형술을 주로 하는데, 치료 성공률이 40% 정도로 낮다.
◆ 수술 실패환자 대부분 복합부위 폐쇄 나타나
50명 모두가 연인두 폐쇄가 확인됐으며, 구인두, 설근부, 후두덮개 폐쇄가 각각 44명, 35명, 22명으로 나타났다. 특히 50명 중 1명을 제외한 49명이 단일 부위 폐쇄가 아닌 복합 부위 폐쇄로 관찰됐다.
치료 실패 기준은 구개수구개인두성형술 6개월 후 시행한 수면다원검사상 무호흡-저호흡지수(수면 1시간 당 발생하는 무호흡과 저호흡 평균횟수)가 20 이상이거나 수술 전보다 무호흡-저호흡지수가 50% 이상 감소하지 않은 경우다.
◆ 환자의 폐쇄부위 정확히 진단하면 수술성공률 높일 수 있어
연구팀은 50명 전원에게서 나타난 연인두 폐쇄의 양상을 전후 방향으로 폐쇄가 일어나는 경우, 좌우 방향으로 측벽의 폐쇄가 일어나는 경우, 환상형 폐쇄가 일어나는 경우로 구별했다.
그 결과 대부분의 연인두 폐쇄가 측벽의 폐쇄 혹은 환상형 폐쇄 양상으로 나타나는 것을 확인했다.
김동규 교수는 “구개수구개인두성형술은 인두부위의 전후방 폐쇄에는 효과적인 수술방법”이라며 “인두부위의 측벽·환상형 폐쇄 혹은 설근부 및 하인두 등 상기도 내 다른 부위에 폐쇄가 나타나는 경우에는 구개수구개인두성형술로 폐쇄성수면무호흡증을 효과적으로 교정하기가 어렵다”고 말했다.
◆수면내시경 검사로 폐쇄부위 직접 확인 가능
약물 유도 수면내시경 검사는 수면 중 나타나는 상기도 폐쇄부위를 직접 눈으로 관찰할 수 있어 수면무호흡증 환자의 폐쇄부위를 정확히 진단할 수 있다. 그래서 폐쇄가 일어나는 부위, 양상, 구강 내 장치 착용의 효용성 평가 등 향후 치료 계획에 도움이 되는 다양한 시도를 할 수 있다.
예를 들면 설근부의 비대로 인해 기도가 후방으로 좁아져 있거나 후두덮개로 인한 폐색일 경우에는 설근부의 용적을 감소시키거나, 아래턱을 전진시키는 구강내 장치 등을 이용해 수면시 하인두부의 기도를 확보시켜주는 방법이 유용하다는 결정을 내릴 수 있게 해준다.
이처럼 약물 유도 수면내시경 검사는 동일한 중등도의 폐쇄성수면무호흡증 환자라도 서로 다른 수면 중 상기도 폐쇄 정보를 제공해 환자 맞춤식 치료를 가능하게 한다.
김동규 교수는 “이번 연구를 통해 수면다원검사로 수면무호흡증 환자의 수면의 질 및 특성을 면밀히 파악함과 동시에 수술 전 약물유도 수면내시경검사를 시행해 폐쇄부위를 정확히 진단하면 수술 성공률을 높일 수 있음을 확인했다”고 말했다.
-대한민국 의학전문지 헬스코리아뉴스-
