[헬스코리아뉴스 / 박정식] “지역사회 기반 고혈압·당뇨병 등록관리 사업이 전국으로 확산되면 의료전달체계의 개선 효과가 나타날 수 있을 뿐만 아니라 국민 의료비가 5년간 최대 4000억원 감소할 수 있다.”
중앙대학교 의과대학 이원영 교수(광명시 고혈압·당뇨병 등록교육센터장)는 28일 개최된 ‘2019년 심뇌혈관질환 예방관리사업 전국대회’에서 “지역사회 기반 고혈압·당뇨병 등록관리 사업은 사망과 심뇌혈관질환 합병증 발생 감소 효과가 있다”며 이 같이 주장했다.
지역사회 기반 고혈압·당뇨병 등록관리 사업은 보건소와 지역의사회, 약사회가 연계된 사업모형이다. 2007년 대구시를 시작으로 현재까지 19개 지역에서 수행되고 있다. 고혈압·당뇨병 등록교육센터에는 전문인력이 있어 지역에 거주하는 고혈압·당뇨병 환자에게 정기적인 진료와 자기 관리 지원 서비스를 제공한다.
이 같은 사업모델이 나온 이유는 고혈압과 당뇨병은 발생을 줄이는 것이 쉽지 않아 지속적인 관리가 필요한 만성질환으로 분류되기 때문이다. 실제 세계보건기구(WHO)가 제시한 글로벌 실행계획(Global Action Plan) 역시도 흡연은 감소를 목표로 하고 있는 반면 당뇨병은 발생을 줄이기보다는 증가를 억제하는 것에 목표를 두고 있다.
이 교수에 따르면 고혈압·당뇨병 등록관리 사업에 등록된 환자 12만6450명과 사업에 등록돼 있지 않은 환자(대조군) 12만6450명을 장기 추적한 결과 등록 환자는 대조군에 비해 사망은 2402명(1.9%), 뇌혈관질환 입원발생률은 505명(0.4%), 심장질환 입원 발생률은 379명(0.3%), 신장질환발생입원률은 253명(0.2%) 줄어들었다.
이 교수는 “이 같은 결과가 나올 수 있었던 이유는 사업에 참여하는 환자와 병·의원, 보건소 모두가 만족할 수 있는 사업모델이었기 때문”이라고 설명했다.
등록환자는 진료비·약제비를 지원 받을 수 있어 본인부담 비용이 줄었으며, 필요하면 의사에게 집중상담을 받을 수 있다. 뿐만 아니라 언제 병원을 다녀오라는 전화나 메시지를 받는 리콜·리마인드 서비스를 받을 수 있어 경험, 긍정적인 느낌, 간단한 것에 의사를 결정하는 고령층의 건강행태 특성과도 맞아 떨어진다. 즉 환자에 대한 끊임없는 관리가 이어지면서 의사와 환자의 신뢰가 형성되고, 결국 치료의 순응도가 높아지는 것이다.
등록사업에 참여한 병·의원 역시 만족도를 표하고 있다. 우선 해당 병·의원에 환자가 등록되면, 그 병·의원이 책임져야 하는 주치의 효과가 발생해 다른 의료기관과의 경쟁이 줄어든다. 더불어 진료에 필요한 전문지식이나 기술을 쉽게 접할 수 있으며, 이를 통해 만성질환자가 느낄 수 있는 교육적인 부담을 덜어줄 수 있다.
보건소는 병·의원으로 고혈압 및 당뇨병 환자가 분산되면서 행정비용을 절감할 수 있을 뿐만 아니라 병·의원과의 마찰을 줄일 수 있다.
따라서 지역사회 기반 고혈압·당뇨병 등록관리 사업이 전국으로 확산되면 일석사조의 효과를 누릴 수 있다는 것이 이 교수의 주장이다.
그는 “고혈압·당뇨병뿐만 아니라 중풍, 심근경색, 치매 등도 예방할 수 있어 고령층이 겪는 대표적인 질병 및 질환을 예방할 수 있고, 지역 모든 의사가 안정적인 환자 수를 확보해 주치의 효과까지 누릴 수 있다”며 “동네의원과 환자 간의 신뢰강화로 동네의원의 경쟁력이 향상되면서 의료전달체계 개선 효과까지 발생할 수 있다”고 말했다.
이 교수는 고혈압과 당뇨, 심근경색, 중풍, 치매 등의 정기적인 관리가 이뤄지면 향후 입원 치료비 등의 부담이 줄어들어 5년 기준으로 최소 2000억원에서 최대 4000억원의 국민의료비를 감소할 수 있을 것이란 전망도 곁들였다.
그는 “5년간 33만명의 고령 환자를 고혈압·당뇨병 등록관리 사업으로 관리할 경우 약 520억원의 사회적 비용이 발생한데 반해 약 722억원의 편익 비용이 발생한 경제성 평가결과가 있다”며 “현재 참여 병·의원의 인센티브를 강화하고 등록비를 인상한다면 실질적인 지역의료체계가 형성될 수 있을 것”이라고 기대했다.
