[헬스코리아뉴스 / 김다정 기자] 지난해 건강보험 진료비가 지난해 대비 무려 11.4% 증가했다. 2010년 이후 최대 폭의 증가다.
국민건강보험공단과 건강보험심사평가원이 28일 발표한 ‘건강보험 주요통계’와 ‘진료비 통계지표’에서 발표한 결과다.
증가 원인은 보장성 확대·고연령화·전년 메르스 사태에 따른 착시 등
2016년 진료비는 64조5768억원으로 전년보다 6조6221억원 증가했다. 건보공단이 요양기관에 지급하는 급여비(공단부담금)도 전년보다 4조9835억원 증가한 48조3239억원으로 전년대비 11.5% 증가했다.
건보공단·심평원은 진료비 증가 주요 요인으로 4대 중증질환 보장성 확대, 임플란트 등 치과 급여확대, 선택진료 개선 등 건강보험 보장성 강화를 들었다.
2016년 4대중증질환 진료비는 14조9369억원으로 전년보다 1조9870억 원 증가했으며, 임플란트 등 치과 진료비는 5912억원 증가했으며, 고연령화에 따른 만성질환 진료비도 24조9896억 원으로 전년보다 2조7715억원 늘었다.
2015년 메르스 발생으로 인해 2015년 진료비 증가율이 둔화된 것도 2016년 진료비 증가에 영향을 미쳤다.
2015년에는 급여확대 등으로 진료비가 8~9% 증가할 것으로 예상했으나, 메르스로 인해 환자수가 줄어 진료비는 2%p 정도 둔화된 6.7% 증가에 그쳐 2016년 진료비가 상대적으로 크게 증가했다는 것이다.
정액수가 진료비, 6.98%에 불과 … Big5병원 급여비 22.8% 증가
지난해 심평원의 심사진료비도 73조4732억원으로 전년 대비 11.39% 늘어났다. 이 중 건강보험 심사진료비는 64조6623억 원으로 전년 대비 11.45% 올랐다.
진료수가 유형별로 살펴보면, 총진료비 중 행위별수가 진료비 93.02%(60조1493억원), 정액수가 진료비 6.98%(4조5131억원)로 구성됐다.
행위별수가 진료비(60조1493억원)는 기본진료료 27.17%(16조3405억원), 진료행위료 43.10%(25조9246억원), 약품비 25.65%(15조4286억원), 재료대 4.08%(2조4555억원)로 나타났다.
기관 종별 진료비는 치과병원 21.3%, 치과의원 21.0%, 상급종합병원 20.1% 순으로 증가했으며, 진료비를 요양기관 수로 나눈 기관당 진료비는 상급종합병원 20.1%, 치과의원 18.0%, 치과병원 15.9% 순으로 늘었다.
소위 BIG5 병원(서울대학교병원, 세브란스병원, 서울성모병원, 서울아산병원, 삼성서울병원) 급여비는 3조838억원으로 전년대비 22.8% 증가해서 상급종합병원의 35.4%, 전체 의료기관(약국제외) 8.1%를 차지했다.
2016년 의원 요양급여비용은 12조6477억원으로 전년 11조7916억원 대비 7.3% 증가했다.
의원 표시과목별 진료비 증가율은 비뇨기과 10.5%, 안과 10.4%, 피부과 9.9% 순이다. 진료비 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 진료비는 2조 2,399억 원이며, 전년 대비 1,746억 원이 증가하였다. 피부과, 안과, 비뇨기과의 진료비는 지속적인 증가추세로 나타났다.
요양기관수는 8만9919개로 2015년 대비 1756개 기관이 추가됐다. 요양기관 중 의료기관이 6만8476개(76.15%), 약국 2만1443개(23.85%)로 구성됐다.
70세 이상 노인 1인당 진료비, 전체 평균의 3.4배
의료보장 인구 5227만명 중, 건강보험 적용인구는 5076만명으로 2010년 대비 185만6000명 늘어 0.4%p 증가했다. 직장적용인구는 3668만명으로 전체의 72.2%를 차지해서 2010년 66.2%에서 꾸준한 증가 추세를 보였다.
65세 이상 적용인구는 645만명으로 65세 이상 인구 비율이 12.7%로 전년 대비 0.4p% 증가했다. 65세 이상 총 진료비는 25조187억원으로 전체의 38.7%를 차지해서 전년 대비 1.1%p 증가했으며, 1인당 월평균진료비는 32만8599원으로 전년 대비 3만2840원 늘었다.
2016년 진료인원 기준으로 65세 이상 노인이 가장 많이 진료 받은 질병은 입원의 경우 ‘노년백내장’(19만9039명), 외래의 경우 ‘본태성 고혈압’(250만명)이었다.
2016년 1인당 연간 진료비는 127만3801원으로 전년 대비 10.85% 증가했고, 70세 이상 연령대의 1인당 연간 진료비는 428만8863원으로 전체 1인당 연간 진료비의 3.4배였다.
2016년 1분기 총 보험료 부과금액은 47조5931억원으로 전년 대비 7.4% 증가했다. 직장보험료가 8.1%, 지역보험료는 3.7% 증가했다. 세대당 월 보험료 증가율은 4.3%, 직장 4.0%, 지역 4.5%로 비슷한 수준이다.
2016년 1분기 보험료 징수금액은 47조4428억원, 징수율은 99.7%로 전년 징수율 대비 0.3%p 증가했다. 직장은 99.8%, 지역은 99.0% 징수율을 기록했다.
