성균관 약대 이의경 교수는 22일 광주 김대중 컨벤션센터에서 열린 ‘2014 병원약사회 추계학술대회’에서 “신약개발은 거의 무작위임상시험(RCT)을 이용하는데, 병원약제서비스 영역에서는 RCT가 드물고, 근거수준이 미흡하다”하다며 “병원약제서비스의 가치를 연구해야 적정한 보상을 받을 수 있다”고 밝혔다.
이 교수는 “RCT를 이용하지 않으면 중재가 없는 대조군 상황을 설정하기가 쉽지 않다”며 “이중맹검에서 의사에 대한 맹검이 어렵다. 관찰연구는 실제 의료환경을 반영할 순 있지만 대조군과의 비교가 어렵고, 바이어스(bias) 존재 가능성도 있다”고 지적했다.
이에 따라 ▲중재전후를 비교하는 코호트 스터디 실시 ▲중재그룹과 비슷한 특성의 대조군 설정 ▲바이어스 원인을 통계적 방법 등으로 제어해 내적 타당도 증가 등을 대안으로 제시했다.
또 의사결정이 쉬운 비용효용분석이 극히 드물다는 점을 지적했다.
그는 “퀄리(QALY)를 기준으로 하는 비용효용분석이 극히 드문데, 이를 사용해야 의사결정이 쉽다”며 “비교·대안간 비용효용분석이 필요하며, 러닝 이펙트(Learning effect) 등 영향을 미칠 수 있는 효과를 모두 고려해야 한다”고 강조했다.
이 교수는 이어 “비용 자료의 근거수준도 미흡하고, 포함 항목이 불충분하다”며 “경제성평가 분석기간도 짧다. 치료의 기대효과를 예측하기에 1년 이내의 기간은 부적절하다”고 꼬집었다.
그는 임상 약제서비스의 개발, 수행 및 확대를 위해서는 객관적인 데이터에 근거해 서비스의 가치 평가 및 필요성을 정당화해야 한다고 강조했다. 임상 약제서비스의 수가 인정 및 적정 인력 확보에 필요하다는 것이다.
이 교수는 “지금은 약제서비스 제공해도 수가가 저평가되거나 급여받지 못하는 사례가 많다. 보험자적 관점에서 가치를 입증해 정부를 설득하는 작업이 중요하다”며 “가치를 입증하는 게 결국 선순환을 불러올 것이다. 수가 잘 받고 임상을 획득하면 병원 경영에 도움될 것”이라고 말했다.
-대한민국 의학전문지 헬스코리아뉴스-
